반환 신청서

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반환 신청을 요청합니다.

신청날짜:            년    월    일

신 청 인:                  (인감날인)

경기도 이천시 모가면 어농로272

비에이비스타 회원관리과

TEL:031)636-3577

▣ 첨부서류: ※ 모든 서류는 시효3개월에 한함

①반환신청서1부(인감날인), ②인감증명서1부, ③통장사본1부,

➃대회원증(원본 분실 시 분실각서 별도 첨부), ➄개인정보활용 동의서 1부.

별첨1.

[필수항목] 개인정보 수집 및 이용동의

수집 및 이용목적	수집하는 개인정보 항목	보유 및 이용기간
탈회시 입회금 반환용 (정회원 또는 반환 지정인)	(필수) 성명, 전화번호, 주소, 인감증명서, 계좌 사본, 반환신청서	당 클럽 탈회후 5년 까지 당사의 세무신고관련 종료시 까지

회원명 : 성명                   ○동의합니다.    ○ 동의하지 않습니다.

※사업자 명판날인(법인회원이신 경우)

○동의합니다.    ○ 동의하지 않습니다.

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